近日，玉溪市中医医院外一科肺结节专病门诊收治了两位肺部磨玻璃结节患者。

　　患者一

　　省外退休职工，4年前体检发现右肺0.7cm磨玻璃结节，遵医嘱1年后复查，结节没有变化，之后未复查，间隔2年余，到我院就诊，复查CT显示：右肺结节增大到1.2cm，且实性成分增加，遂安排住院，综合评估后行单操作孔胸腔镜微创手术治疗，术后病理确诊为浸润性腺癌。

　　患者二

　　农民，1年前行肺CT检查提示右肺0.5cm磨玻璃结节，遵医嘱1年后复查，结节没有变化，但患者有家族史，遂安排住院，在全面分析和评估病情后，在CT引导下行肺结节穿刺定位+单孔胸腔镜微创手术治疗，术后病理确诊为原位腺癌。

　　出现磨玻璃结节，不要慌！

　　如果你的体检报告上，出现“肺部磨玻璃结节”的字样，你会不会瞬间紧张起来？发现磨玻璃结节后，该怎么办？

　　什么是磨玻璃结节

　　磨玻璃结节是指人体肺内出现局灶性密度增高影，CT片上像磨砂玻璃一样就是所谓的磨玻璃结节。影像学上依据密度可将磨玻璃分为两种：

　　1.纯磨玻璃结节

　　纯磨玻璃结节指病灶没有遮盖肺实质，支气管和血管可以辨认的结节。

　　2.混合磨玻璃结节

　　部分实性结节也称为混合磨玻璃结节，指病灶遮盖部分肺实质的结节，其为恶性结节的可能性最大。

　　怎么鉴别“磨玻璃”好坏？

　　肺部磨玻璃结节有良性病变和恶性肿瘤之分。良性病变包括肺部炎症、真菌感染、炭末沉积等，恶性肿瘤就是肺腺癌。

　　结节的大小

　　比如大于15mm危险度很高。

　　年龄

　　年龄大于50岁是风险特征。

　　动态变化

　　结节的动态变化，比如增大就是风险特征。

　　形状

　　结节本身的形状，大家熟知的分叶状、毛刺、胸膜牵拉就是恶性特征。

　　实体成分大小

　　混合磨玻璃结节的实体成分大小，大于6mm也是一个危险信号。

　　家族史

　　有家族史也是需要考虑的危险因素。

　　怎么观察处理，多久复查？

　　<6mm的肺部磨玻璃结节

　　可在一年后复查胸部CT，若结节增大或实性成分增加，则可于3~6个月后再行胸部CT复查。

　　病变直径在6~10mm之间

　　病变直径在6~10mm之间，建议半年后复查胸部CT，若增大或变实，有恶性征象者，则考虑手术治疗。

　　＞10mm的肺部磨玻璃结节

　　对于＞10mm的病变则随访时间缩短至3-6个月，若增大或变实，有恶性征象者，则考虑手术。

　　有“磨玻璃”到底要不要手术

　　有报道指出，原位腺癌和微浸润腺癌患者接受手术切除后，5年总生存率达到或接近100%，而一旦进展至Ⅰ期肺癌，其5年总生存率则降至73%~90%。所以随访、胸外科评估，外科手术最佳时机的介入，让患者能够获得最佳的治疗效果。

　　磨玻璃结节手术选择哪种切除方式

　　肺结节的切除方式有楔形切、肺段切和肺叶切除，楔形切除手术最简单，切除的肺组织少，对肺功能影响也最小，纯磨玻璃结节位于外周的可以行楔形切除，因为纯磨玻璃结节一般是早期肺癌，转移及复发风险低。对于结节位置较深，无法行楔形切除的建议行肺段切除，也是对肺功能损失较小的一种术式。研究已经实性成分占比（CTR）<=0.25，总直径≤2cm的肺结节完全可以采用楔形切除。研究证实（肿瘤直径≤2 cm，CTR>0.5的周围型非小细胞肺癌）肺段切除在OS和肺功能方面显著优于肺叶切除的，肺段切除可为标准治疗方式。

　　微创手术即胸腔镜手术，是目前胸外科常用的手术方式也是首选方式，具体又分单孔胸腔镜、单操作孔（双孔）胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜手术，对于肺楔形切除手术优先选择单孔胸腔镜手术，其创伤小，恢复快，手术效果较好，对于肺段/肺叶切除则选择单孔胸腔镜手术或单操作孔（双孔）胸腔镜手术。

　　肺结节专病门诊

　　发现肺结节，专科随访很重要。玉溪市中医医院外一科肺结节专病门诊（每周一上午门诊1诊室），为广大肺结节患者提供专病咨询、随访复查、远程会诊、手术规划、术后全程管理诊疗服务。