咳嗽是人体的一种保护性生理反射，能将呼吸道分泌物或异物排出体外，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

　　当耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜、肺等脏器，由于炎症、瘀血、物理、化学或过敏性等因素刺激时，通过分布于此等器官的迷走神经分支传达到延髓咳嗽中枢引起咳嗽。故当咳嗽频繁持续，其背后常隐藏着各种各样的疾病。有些是常见病，有些是危险疾病的信号，有些可能合并几种原因，特别是那些长期咳嗽的人。不要因咳嗽就仅治咳嗽，而是要找到原因进行病因治疗。

　　1.急性咳嗽

　　急性咳嗽，最常见的原因是普通感冒和急性支气管炎。其次，哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张等原有疾病的加重也可导致急性咳嗽。急性咳嗽还要注意区分是否伴有重症，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入，因危及生命，需马上送医院治疗。

　　2.亚急性咳嗽

　　亚急性咳嗽，常见于感染后咳嗽，其次是咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征。感冒急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后（感染后）咳嗽，常为自限性，通常能自行缓解，抗菌药物治疗无效，可短期镇咳药、抗组胺药、减充血剂。需注意排外咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽等。

　　3.慢性咳嗽

　　慢性咳嗽，其诊断首先应考虑咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流综合征等常见原因。多数慢性咳嗽与感染无关。常见疾病如下：

　　（1）气管及肺部疾病

　　气管及肺部疾病引起的慢性咳嗽最常见的原因有哮喘、慢性支气管炎、嗜酸粒细胞性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌、变应性支气管炎等。

　　·哮喘通常在幼年起病，有过敏史或呼吸道感染史，典型哮喘表现为发作性气喘。

　　·嗜酸粒细胞性支气管炎表现为痰中嗜酸粒细胞比例增高，不伴有气喘，经检查肺功能和支气管激发试验均正常。

　　·支气管扩张者常在幼年时有严重肺炎或肺结核病史，反复咳脓痰及咯血史，通过胸部高分辨CT可明确诊断。

　　·肺结核典型的表现为咳嗽、咯痰，或痰中带血，午后低热、乏力、纳差、盗汗、消瘦，有时症状不典型。

　　·肺癌患者早期往往无症状，典型表现为咳嗽、咯痰，痰中带血，高声干咳，提示肿块压迫气管或支气管，持续声音嘶哑提示声带麻痹，考虑为肿瘤压迫喉返神经。

　　（2）上气道咳嗽综合征

　　鼻腔或鼻窦的分泌物滴流入鼻后或咽喉下部刺激咳嗽感受器，可引起咳嗽反射，是慢性咳嗽最常见的原因。此外还与慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等有关，可能与喉咳嗽高敏感性有关。

　　咳嗽表现为发作性或持续性，白天为主，入睡后较少；有鼻部和（或）咽喉疾病的表现和病史；相应检查支持鼻部和（或）咽喉部疾病可作出诊断。由过敏性鼻炎或常年性非过敏性鼻炎引起的咳嗽，需避免环境刺激因素。

　　（3）胃食管反流性咳嗽

　　胃食管反流病也是引起慢性咳嗽的常见原因。

　　咳嗽甚至可以是该病的唯一症状，可伴反酸、烧心、嗳气、声音嘶哑等。咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时。进食油腻、酸性食物易诱发或加重咳嗽。

　　（4）药物

　　某些药物可引起咳嗽，如降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可引起慢性咳嗽，停药观察1-4周，咳嗽可明显减轻或消失。除了ACEI，亦有麦考酚酸吗乙酯、呋喃妥因、异丙酚、β-受体阻滞剂、来氟米特、氨甲蝶呤、辛伐他汀、γ-干扰素、奥美拉唑等引起咳嗽的个案报道。

　　（5）心理性咳嗽

　　心理性咳嗽是由于患者严重心理问题引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。儿童相对常见。

　　患者可能同时有心理疾病，日间咳嗽，常在被注意时咳嗽频率增加，需心理治疗。

　　（6）少见原因

　　少见病因所占咳嗽比例不高。肺泡微结石症、肺间质纤维化、肺泡蛋白沉积症、肺朗格汉斯细胞组织增生症、弥漫性泛细支气管炎、气管支气管软化症、气管狭窄、气管憩室、支气管结石等气管及肺部疾病。声门下多形性腺瘤、会厌发育不全、喉癌等上气道疾病。心脏副神经节瘤、心包囊肿、胸腺瘤、心律失常及左心功能不全、食管囊肿、食管肿瘤、纵膈脂肪过多症等纵膈疾病。颈椎病、肝海绵状血管瘤、迷走神经球瘤、舌下异位甲状腺等其他疾病均可引起咳嗽。

　　总之，咳嗽持续不愈，一定要到正规医院进行诊治。只有在病因不明或不能进行病因治疗时才能单纯止咳治疗。