我院成功开展后腹腔镜腔静脉后输尿管(Ⅰ型)矫形术
腔静脉后输尿管:是一种罕见的先天畸形,新生儿发病率约为1/1000,男女之比大约为3:1。在胚胎发育过程中,下腔静脉分为后主静脉、下主静脉、上主静脉,三对静脉之间相互吻合成静脉环,该静脉环在发育中出现异常时,后主静脉不萎缩退化取代其他而形成下腔静脉,输尿管位于其后,形成了下腔静脉后输尿管。
临床症状:常出现于30~40岁,但无特异性,可有腰痛,血尿和尿路感染等。
治疗方法
对有症状(梗阻导致的腰痛、尿路感染和肾结石等)和中度以上肾积水的患者(Ⅰ型)应手术治疗,即离断输尿管并将下腔静脉后的输尿管移位至下腔静脉前面再行输尿管端吻合。Baba在1994年首次报道使用腹腔镜技术治疗腔静脉后输尿管。由于该病发病率低,腹腔镜技术报道资料有限,但现有报道显示腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管是安全可行的,微创优势比较明显,有望成为手术治疗的首选方法。
我院泌尿外科近期收治我院首例下腔静脉后输尿管,并成功实施“后腹腔镜下腔静脉后输尿管(Ⅰ型)矫形术”。
患者入院后科室根据患者病情,组织科内病例讨论,行MRU,右侧输尿管逆行置管造影后,由放射科会诊后初步诊断为腔静脉后输尿管(Ⅰ型)。—Ⅰ型或低袢型,扩张的近段输尿管走行正常,在第3、4腰椎水平折回,以倒"J"走行在腔静脉之后。
泌尿外科团队术中探查确诊为腔静脉后输尿管,该病例系我院第一例,腹腔镜下离断输尿管及修复重建,腹膜后腔操作空间较小,操作下方易伤及腔静脉,手术风险高,手术难度巨大
在科室主任李世江的带领下,步步为营进行手术攻坚,显露肾盂及上段输尿管,向下游离下腔静脉并明确输尿管和下腔静脉之关系。于近端输尿管转向处离断输尿管,将下腔静脉后段输尿管一位置下腔静脉前面进行端端吻合。
最终手术圆满成功,患者术后恢复良好,对比术前后B超右侧肾窦分离及输尿管内径明显缩小,治疗效果良好,患者解除病痛回归生活,我院微创手术技术也向前迈出了一步!