脑出血手术不再“脑洞大开”——外一科团队开展小骨窗神经内镜下脑血肿清除术
出血性脑卒中，俗称脑溢血，具有发病率高、致残率高、死亡率高的三高特点。脑出血后致死、致残的原因主要为脑血肿直接压迫、血液溶解后毒素对神经的损伤等，早期清除血肿可以解除压迫、去除血液的毒性作用，改善血肿周围的血液循环，可降低致残率和死亡率。
小骨窗神经内镜脑血肿清除术属于开颅手术的一种，与传统开颅手术相比，具有微创、术后恢复快等优势；与血肿穿刺术相比，具有血肿清除率高、可视化等优点。该项技术目前在市内属于领先技术。
✦案例一
患者男性，66岁，因突发头痛伴左侧肢体活动不灵活4小时余来诊。诊断：出血性脑卒中（右侧基底节区脑出血，出血量大约40ML），查体：神志清楚，GCS评分13分，左侧肢体肌力3级，病理征阳性。患者右利手，既往有高血压病史多年，血压控制不理想。
术前CT显示
术后CT显示
该患者幕上出血，出血量＞20ML，有急诊手术指征。出血位于右侧非优势半球，血肿距皮层最近处不到1cm。外一科团队经过认真讨论，为患者制定了个体化的治疗方案，在脑出血早期为患者进行了手术，选择右侧经颞部直切口，打开大小约3×3cm小骨窗，选择相对功能“哑区”，经右侧颞中回造瘘，神经内镜直视下清除血肿、止血。术后患者神志清楚，目前在进一步康复中。
✦案例二
患者女性，66岁，因突然摔伤伴右侧肢体活动不灵6小时余就诊。诊断：左侧额叶自发性脑出血。查体：神志清楚，GCS评分14分，左侧肢体肌力3级，病理征阳性。患者既往有高血压病史多年，规律服药，血压控制可。该患者出现部位不是典型的高血压脑出血位置，且血肿呈混杂密度，属于不稳定的脑出血。该患者幕上出血，出血量＞20ML，右侧侧脑室额角受压消失，有手术指征。
术前CT显示
术后CT显示
外一科团队根据患者具体情况，采取先保守治疗，平稳降压，动态评估再出血风险，待血肿趋于稳定后选择右侧经额入路，打开大小约3×3cm小骨窗，选择相对功能“哑区”，经右侧额中回造瘘，神经内镜直视下清除血肿、止血。患者术后当天早晨恢复正常，目前正在进一步康复中。
近年来，外一科团队先后选派骨干力量到省内外神经外科中心学习，紧盯专业发展前沿，因地制宜开展临床工作，在神经内镜下脑血肿清除领域迈开了坚实的步伐，取得了可喜的成绩。
