对于很多思考未来的管理人员而言，药占比不是一个单纯的管理指标。在一定意义上，控制药占比，降低药品收入在医院总收入中的比例，不仅是合理用药的要求，也是适应医改、改变医院发展模式的必然。控制药占比将推动医院的管理向精细化要效益。如何控制药占比？是不是会影响临床医护人员的积极性？是一个值得深思的问题。

　　就玉溪市来说，几乎是全民均享受医保政策。这一政策让老百姓能看病、敢看病了。但我们面对的患者不是高端消费群体，而是普通老百姓，如何让他们把救命钱花到刀刃上，就要精打细算。可以说全民医保推动医院进入了精细化管理时代，而合理用药是精细化管理的核心内容。医保是有限额的，一位病人花费超出医保报销范围大，自付成分多，病人不满意，政府也不满意。医院有责任形成有效的约束机制，控制费用。其中，合理检查、合理用药、合理治疗是三大方面，而药占比是合理用药的重要内容，关键不在于指标高低，而在于是否科学合理。

　　那么控制药占比会不会影响医院的发展？我借用第四军医大学唐都医院的例子来说明。唐都医院在西安市名气不大。该院门急诊量已从2005年的26万人次增加到2010年的71.6万人次，增长率为175%；住院病人由2.58万人次增加到6.6万人次，增长率为156%；而医院的平均住院日从13.74天下降到了10.07天。医院缘何实现跨越式发展？有人说“如果门急诊量上不来，不靠多收费怎么维持运转？该院院长张永生是这样说的：“几年来，我们的药占比实实在在降下来了，去年是41.9%。可现在我们的年门急诊量维持在70万人次以上，这就产生了质变。”

　　认识了控制药比的重要性和必要性，首先我们科室全体医护人员达成了共识，齐心协力，通过一段时间的酝酿和摸索，采取了一些措施，对科室药占比进行有效控制：

　　一、抓好医务人员和公众合理用药教育。医务人员要具有推进合理用药的能力和热情，使公众有接受合理用药的愿望，才能更好地推进合理用药。从执行科室制定的药比控制方案以后，并充分发挥中医非药物治疗在临床中的应用，在患者总费用不变或稍有下降的情况下，使得药比大幅度下降，不仅让患者得到安全有效的治疗，还赢得了患者的青睐及信任。通过调整结构比，无疑奖励性绩效工资显著增加，推进了医护人员合理用药的热情。

　　二、教育医务人员循证用药，遵循指南用药，避免经验用药。要求医护人员在使用新药时，一定要先读药物使用说明书，对症用药，减少经验用药，改变不少医务人员根据自己过去不合理用药的习惯，误认为国家基本药物不能保证常见病的需要，会影响疗效等的认识，使用药逐渐合理和规范化。

　　三、坚持同类药物首选国产的原则。同类药物性质相同，应首选国产药，国产药性质相同，应选择价格低廉药物。

　　四、遵循《抗菌药物临床应用指导原则》。做到预防应用抗菌素合理，联合应用抗菌素正确，及时发现并采取措施纠正药物应用中存在的问题。

　　五、对一些医保总额控制，费用又超标的患者，尽可能在门诊进行手术及治疗，原则是该类患者能门诊手术治疗，绝不收住院。另外降低平均住院日，也是调整住院病人结构比的一个好方法。

　　六、对医务科每季度下发的抗菌素药物临床应用考核及奖惩情况通报，进行认真的学习、分析，找原因，制定解决方法，以便及时改进存在的问题。

　　七、将科室现有和可以使用的检查及治疗设备充分运用，不让任何一个可以使用的设备闲置，使之有效的服务于患者。

　　制定了行之有效的制度，关键是要落到实处。利用绩效考核的方法，给以适当的奖惩，规范合理用药。总之，把医院发展寄托于“以药养医”是一种短视行为。作为医院管理者，应该引导医院、引导科室靠经典的中医特色、先进的科学技术、完善的优质服务、创新的理念求得生存和发展。（常戎）